الحصبة الألماني – Rubella
مقدمة عن المرض: مرض فيروسي حاد شديد العدوى. يظهر على هيئة حمى خفيفة يصحبها طفح جلدي منتشر بقعي. تصيب الأطفال والبالغين. تمثل حالات الحصبة الألمانية بدون أعراض في الأطفال حديثي الولادة وصغار السن حوالي ٢٥ – ٥٠٪ من إجمالي الحالات وتكمن خطورة المرض في قدرته على إحداث تشوهات في الأجنة في طور التكوين قد تصل إلى ٩٠٪ إذا حدثت العدوى أثناء الشهور الثلاثة الأولى (متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية Congenital Rubella Syndrome). تم عزل الفيروس للمرة الأولى سنة ١٩٦٢، وتم إجازة الطُعم الخاص به في الولايات المتحدة الأمريكية سنة ١٩٦٩.
مسبب المرض (Causative Agent): فيروس الحصبة الألماني Rubella Virus.
حدوث المرض (Occurrence): المرض شديد العدوى ويحدث عند تعرض الغير ممنع للعدوى.
مستودع المرض (Reservoir): الإنسان هو العائل الوحيد للمرض.
طريقة انتقال العدوى (Mode of Transmission): عن طريق الرذاذ والمخالطة المباشرة من شخص إلى شخص وعندما تُصاب الأم الحامل بفيروس الحصبة الألمانية في مرحلة مبكرة من الحمل فإن احتمال انتقال العدوى إلى جنينها يبلغ ٩٠٪، مما قد يسبب إجهاض الجنين أو ولادته ميتا أو إصابته بتشوهات خلقية تُعرف باسم متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.
فترة الحضانة (Incubation Period): من ١٢ إلى ٢٣ يوم.
فترة العدوى (Infectivity Period): من أسبوع قبل حدوث الطفح الجلدي الي ٧ أيام بعد حدوث الطفح الجلدي.
القابلية للعدوى والمناعة (Susceptibility): المناعة المكتسبة من الطُعم (جرعتين تحدث مناعة في أكثر من ٩٥٪).
تعريف الحالة:
الحالة المشتبهة: حالة حمى مع طفح جلدي بقعي (Maculopapular) غير متحوصل.
الحالة المحتملة: لا يوجد.
الحالة المؤكدة: هي حاله مشتبهة تم تأكيدها معملياً عن طريق:
الأجسام المضادة IgM للحصبة الألماني بالسيرم
تأكيد باختبار RT-PCR من مسحة الحلق ومن ثم يتم عمل العزل الفيروسي والتسلسل الجيني لمعرفة مدى وفادتها
الأعراض والعلامات (Symptoms & Signs):
حرارة أكثر من 38 درجة مئوية
طفح جلدي
تضخم بالغدد الليمفاوية العنقية وخلف الأذن
آلام بالمفاصل
إلتهاب بملتحمة العين
حرارة أكثر من 38 درجة مئوية
طفح جلدي
تضخم بالغدد الليمفاوية العنقية وخلف الأذن
آلام بالمفاصل
إلتهاب بملتحمة العين
التشخيص (Diagnosis):
التشخيص المعملي لفحص IgM في السيرم.
تأكيد باختبار RT-PCR من مسحة الحلق ومن ثم يتم عمل العزل الفيروسي والتسلسل الجيني لمعرفة مدى وفادتها.
الصورة الإكلينيكية للمرض.
التشخيص المعملي لفحص IgM في السيرم.
تأكيد باختبار RT-PCR من مسحة الحلق ومن ثم يتم عمل العزل الفيروسي والتسلسل الجيني لمعرفة مدى وفادتها.
الصورة الإكلينيكية للمرض.
العلاج (Treatment):
علاج للأعراض
المضاعفات (Complications):
في حالات نادرة قد تسبب إلتهاب بالمفاصل أو إلتهاب بالأذن الوسطى أو إلتهاب بالمخ وتكمن خطورة الحصبة الألمانية في الأطفال في حدوث متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية حيث تحدث تشوهات خلقية للأجنة عند إصابة الأم الحامل خاصة في الشهور الثلاث الأولى من الحمل.
الموقف الوبائي العالمي:
استهدفت منظمة الصحة العالمية القضاء على الحصبة الألماني في 5 مناطق بحلول 2020 ويقدر أعداد المواليد المصابين بمتلازمة الحصبة الألماني الخلقية بـ 110 ألف مولود سنوياً.
الموقف الوبائي المحلي:
أعلنت منظمة الصحة العالمية مصر خالية من الحصبة والحصبة الألمانية في نوفمبر 2022.
أعلنت منظمة الصحة العالمية مصر خالية من الحصبة والحصبة الألمانية في نوفمبر 2022.
عدد حالات الحصبة الألماني علي مستوي الجمهورية منذ عام 2014 حتى عام 2023
| السنوات | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| عدد الحالات | 21 | 53 | 28 | 34 | 7 | 7 | 9 | 9 | 5 | 4 |
إجراءات الترصد:
ترصد متلازمة الحمى والطفح الجلدي:
يهدف نظام الترصد الحالي إلى القضاء على الحصبة والحصبة الألماني ومتلازمة الحصبة الألماني الخلقية CRS.
مصادر الإبلاغ:
المستشفيات (الحميات – الجامعي – العامة – المركزي ............)
عيادات ومستشفيات التأمين الصحي
العيادات الخاصة (جلدية – أطفال – باطنة)
الوحدات الصحية والمراكز الصحية
نموذج الإبلاغ:
نموذج الإبلاغ عن حالة حمى وطفح جلدي
طريقة الإبلاغ:
بلاغ فورى من الموقع إلى مكتب الصحة الواقع في نطاقه ثم إلى الإدارة الصحية ثم المديرية ومنها إلى البرنامج الموسع للتطعيمات.
نموذج التقصي:
التقصي خلال 48 ساعة على نموذج تقصى حالة الحمى والطفح الجلدي.
إجراءات التقصي:
مراجعة الحالة التطعيمية للحالة.
مراجعة نسب التغطية لجرعتي العام والعام ونصف بالوحدة والإدارة.
مراجعة الحالة التطعيمية الميدانية بالنطاق السكني للحالة (جشني ميداني).
متابعة تاريخ الإبلاغ عن حالات حمى وطفح جلدي بالوحدة والإدارة.
تحليل البيانات:
تحليل وصفي بالشخص والزمان والمكان.
يقوم به مسئول الترصد بالإدارة الصحية وعلى جميع المستويات.
شهرياً / ربع سنوي.
إجراءات المعمل
عينة سيرم لفحص الأجسام المضادة IgM
يتم سحب عينة الدم اعتباراً من اليوم 4 – 28 يوم من بدء ظهور الطفح الجلدي.
يتم سحب 3 سم دم من الوريد بسرنجة 5 سم معقمة.
تحفظ العينة في أنبوبة معقمة في وضع رأسي داخل الثلاجة في درجة من 2-8 درجة مئوية لحين فصلها.
يتم فصل السيرم وتسجيل اسم المريض ورقمه وتاريخ جمع العينة وتلصق على الأنبوبة.
يجب إرسال العينة للمعامل المركزية خلال 3 أيام من تاريخ سحبها.
في حالة تأخر إرسال العينة أكثر من 3 أيام يتم حفظها بالديب فريزر في درجة - 20 درجة مئوية.
يتم اتباع إجراءات مكافحة العدوى في جميع مراحل سحب وتداول العينة.
ترسل العينة تحت إشراف مسئول الترصد على أن يتم مراعاة أن حجم العينة لا يقل عن 3 سم3 قبل الفصل.
استخدام الأنابيب الخاصة بجمع العينات، إحكام غلق الأنابيب حتى لا يحدث تسرب، استخدام الكولمان الخاص بجمع العينات به أكياس تبريد مجمدة وكافية.
مسحة من الحلق من يوم حتى 5 أيام بعد ظهور الطفح لفحص النمط الفيروسي RT-PCR.
يجب أخذ مسحة الحلق في المرحلة الحادة من المرض (أثناء الحمى).
يتم عزل الفيروس وعمل التسلسل الجيني للحالة الإيجابية بعد عزل الفيروس.
حفظ العينة: يتم حفظ العينة خلال ساعة واحدة كحد أقصى من سحبها بالطرق التالية:
تحفظ العينة لمدة 48 ساعة بالثلاجة درجة حرارة (2-8) في حالة الاحتفاظ بها مدة أكثر من ذلك يكون الحفظ في فريزر (-80) وهو الاختيار الأمثل.
وفي حالة عدم التوافر تحفظ في (-20) ويمنع منعاً باتاً حفظ العينات داخل فريزر الثلاجة العادية.
نقل العينة:
في حالة الإرسال إلى معمل تزيد المسافة إليه عن ساعتين، تنقل العينات داخل تنكات النيتروجين.
ويمكن نقلها في كولمان مزود بأكياس تبريد كافية للأماكن الأقرب في المسافة (أقل من ساعتين).
يجب مراعاة الآتي:
التأكد من استيفاء جميع بيانات نموذج إرسال وتسليم العينة.
يتم توقيع مسئول استلام العينات بالمعامل المركزية بتاريخ وساعة العينة على النموذج.
تقوم المديرية بإرسال صورة من نموذج تسليم العينة للوزارة بالفاكس.
الإجراءات الوقائية:
للحالات: عزل منزلي للحالات المستقرة وبالمستشفيات للحالات التي تعاني من مضاعفات.
للمخالطين: متابعة المخالطين أسبوعياً لمدة شهر.
للعاملين بالمجال الصحي: لا يوجد.
في حالة ظهور تفشيات: فحص التفشي طبقاً للإجراءات الواردة بدليل القضاء على الحصبة والحصبة الألماني ثم اتخاذ قرار أحياناً بعمل حملات محدودة من المستوى المركزي.
إجراءات وقائية عامة:
التطعيم: في عام 1999، تم إدخال جرعة من طعم MMR عند عمر 18 شهر وفي عام 2008 شمل جدول التطعيمات جرعتين من MMR عند عمر 12 و18 شهر.
يهدف البرنامج إلى الحفاظ على نسب تغطية بالتطعيم بالجرعتين MMR أكثر من 95% على جميع المستويات الإدارية المختلفة (القومي – المديرية – الإدارة/المنطقة – الوحدة الصحية).
التثقيف الصحي.
الحملات القومية ضد مرض الحصبة والحصبة الألماني
السنة الإجراء والنتائج 2008 تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم ضد مرض الحصبة والحصبة الألماني على مرحلتين باستخدام لقاح MR حيث تم تطعيم ما يقرب من 35 مليون فرد في هاتين المرحلتين. 2009 نتيجة لتنفيذ الحملتين حدث انخفاض شديد في عدد الحالات. أكتوبر - نوفمبر 2015 تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم بطعم MR وتم تطعيم 23.3 مليون طفل ضمن الفئة العمرية المستهدفة من 9 أشهر وحتى 10 أعوام. مارس 2020 تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم بطعم MR استهدفت الأطفال من عمر 9 شهور وحتى ست سنوات حيث تم تطعيم قرابة 16 مليون طفل.
ترصد متلازمة الحمى والطفح الجلدي:
يهدف نظام الترصد الحالي إلى القضاء على الحصبة والحصبة الألماني ومتلازمة الحصبة الألماني الخلقية CRS.
مصادر الإبلاغ:
المستشفيات (الحميات – الجامعي – العامة – المركزي ............)
عيادات ومستشفيات التأمين الصحي
العيادات الخاصة (جلدية – أطفال – باطنة)
الوحدات الصحية والمراكز الصحية
نموذج الإبلاغ:
نموذج الإبلاغ عن حالة حمى وطفح جلدي
طريقة الإبلاغ:
بلاغ فورى من الموقع إلى مكتب الصحة الواقع في نطاقه ثم إلى الإدارة الصحية ثم المديرية ومنها إلى البرنامج الموسع للتطعيمات.
نموذج التقصي:
التقصي خلال 48 ساعة على نموذج تقصى حالة الحمى والطفح الجلدي.
إجراءات التقصي:
مراجعة الحالة التطعيمية للحالة.
مراجعة نسب التغطية لجرعتي العام والعام ونصف بالوحدة والإدارة.
مراجعة الحالة التطعيمية الميدانية بالنطاق السكني للحالة (جشني ميداني).
متابعة تاريخ الإبلاغ عن حالات حمى وطفح جلدي بالوحدة والإدارة.
تحليل البيانات:
تحليل وصفي بالشخص والزمان والمكان.
يقوم به مسئول الترصد بالإدارة الصحية وعلى جميع المستويات.
شهرياً / ربع سنوي.
إجراءات المعمل
عينة سيرم لفحص الأجسام المضادة IgM
يتم سحب عينة الدم اعتباراً من اليوم 4 – 28 يوم من بدء ظهور الطفح الجلدي.
يتم سحب 3 سم دم من الوريد بسرنجة 5 سم معقمة.
تحفظ العينة في أنبوبة معقمة في وضع رأسي داخل الثلاجة في درجة من 2-8 درجة مئوية لحين فصلها.
يتم فصل السيرم وتسجيل اسم المريض ورقمه وتاريخ جمع العينة وتلصق على الأنبوبة.
يجب إرسال العينة للمعامل المركزية خلال 3 أيام من تاريخ سحبها.
في حالة تأخر إرسال العينة أكثر من 3 أيام يتم حفظها بالديب فريزر في درجة - 20 درجة مئوية.
يتم اتباع إجراءات مكافحة العدوى في جميع مراحل سحب وتداول العينة.
ترسل العينة تحت إشراف مسئول الترصد على أن يتم مراعاة أن حجم العينة لا يقل عن 3 سم3 قبل الفصل.
استخدام الأنابيب الخاصة بجمع العينات، إحكام غلق الأنابيب حتى لا يحدث تسرب، استخدام الكولمان الخاص بجمع العينات به أكياس تبريد مجمدة وكافية.
مسحة من الحلق من يوم حتى 5 أيام بعد ظهور الطفح لفحص النمط الفيروسي RT-PCR.
يجب أخذ مسحة الحلق في المرحلة الحادة من المرض (أثناء الحمى).
يتم عزل الفيروس وعمل التسلسل الجيني للحالة الإيجابية بعد عزل الفيروس.
حفظ العينة: يتم حفظ العينة خلال ساعة واحدة كحد أقصى من سحبها بالطرق التالية:
تحفظ العينة لمدة 48 ساعة بالثلاجة درجة حرارة (2-8) في حالة الاحتفاظ بها مدة أكثر من ذلك يكون الحفظ في فريزر (-80) وهو الاختيار الأمثل.
وفي حالة عدم التوافر تحفظ في (-20) ويمنع منعاً باتاً حفظ العينات داخل فريزر الثلاجة العادية.
نقل العينة:
في حالة الإرسال إلى معمل تزيد المسافة إليه عن ساعتين، تنقل العينات داخل تنكات النيتروجين.
ويمكن نقلها في كولمان مزود بأكياس تبريد كافية للأماكن الأقرب في المسافة (أقل من ساعتين).
يجب مراعاة الآتي:
التأكد من استيفاء جميع بيانات نموذج إرسال وتسليم العينة.
يتم توقيع مسئول استلام العينات بالمعامل المركزية بتاريخ وساعة العينة على النموذج.
تقوم المديرية بإرسال صورة من نموذج تسليم العينة للوزارة بالفاكس.
الإجراءات الوقائية:
للحالات: عزل منزلي للحالات المستقرة وبالمستشفيات للحالات التي تعاني من مضاعفات.
للمخالطين: متابعة المخالطين أسبوعياً لمدة شهر.
للعاملين بالمجال الصحي: لا يوجد.
في حالة ظهور تفشيات: فحص التفشي طبقاً للإجراءات الواردة بدليل القضاء على الحصبة والحصبة الألماني ثم اتخاذ قرار أحياناً بعمل حملات محدودة من المستوى المركزي.
إجراءات وقائية عامة:
التطعيم: في عام 1999، تم إدخال جرعة من طعم MMR عند عمر 18 شهر وفي عام 2008 شمل جدول التطعيمات جرعتين من MMR عند عمر 12 و18 شهر.
يهدف البرنامج إلى الحفاظ على نسب تغطية بالتطعيم بالجرعتين MMR أكثر من 95% على جميع المستويات الإدارية المختلفة (القومي – المديرية – الإدارة/المنطقة – الوحدة الصحية).
التثقيف الصحي.
الحملات القومية ضد مرض الحصبة والحصبة الألماني
| السنة | الإجراء والنتائج |
| 2008 | تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم ضد مرض الحصبة والحصبة الألماني على مرحلتين باستخدام لقاح MR حيث تم تطعيم ما يقرب من 35 مليون فرد في هاتين المرحلتين. |
| 2009 | نتيجة لتنفيذ الحملتين حدث انخفاض شديد في عدد الحالات. |
| أكتوبر - نوفمبر 2015 | تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم بطعم MR وتم تطعيم 23.3 مليون طفل ضمن الفئة العمرية المستهدفة من 9 أشهر وحتى 10 أعوام. |
| مارس 2020 | تم تنفيذ حملة قومية للتطعيم بطعم MR استهدفت الأطفال من عمر 9 شهور وحتى ست سنوات حيث تم تطعيم قرابة 16 مليون طفل. |
نتشرف دائما بقراءة تعليقاتكم ومعرفة طلباتكم تحياتى لكم Out Of Topic Show Konversi KodeHide Konversi Kode Show EmoticonHide Emoticon