مرض شلل الاطفال - Acute poliomyelitis
مقدمة عن المرض:
يُعد ترصد الشلل الرخو الحاد من أنماط الترصد العرضي المعتمد على ترصد الاعراض الهامة لمرض شلل الأطفال التوسيع دائرة الترصد إلى التشخيصات التفريقية. وبعد مرض شلل الأطفال مرض فيروسي حاد معد يسببه فيروس شلل الأطفال. يسبب المرض إعاقة دائمة للأشخاص المصابين وتتراوح شدة المرض من عدوى خفيفة إلى مرض يصحبه شلل رخو حاد ويحدث الشلل في أقل من 1% من المصابين بالعدوى وغالباً ما يصيب الأطراف السفلية ويحدث شلل غير متناظر.
مسبب المرض - Causative Agent
فيروس شلل الأطفال الشرس الفيروس المسبب للعدوى الفيروس السنجابي هو فيروس معوي له ثلاثة أنماط 1 ، 2 ، 3 وجميع الأنماط يمكنها أن تسبب الشلل ولكن النمط 1 هو أكثرها إحداثاً للشلل كما أنه يسبب غالبية الأوبئة أما النمط فيسبب الشلل بمعدل أقل بينما لا ينجم الشلل عن نمط ٢ إلا نادراً ولا توجد مناعة تبادلية بين الأنماط الفيروسية الثلاثة.
حدوث المرض - Occurrence
تحدث العدوى في الأطفال أقل من ١٥ سنة ويمكن أن تحدث في الأعمار أكبر من ذلك وتكون حالات نادرة وذلك في غير الممنعين.
مستودع المرض - Reservoir
يعتبر الإنسان هو مستودع الفيروس ومصدر العدوى وفي مقابل كل حالة شلل أطفال يقدر حدوث ۲۰۰ حالة عدوى على الأقل بدون ظهور أعراض ويكون مستودع العدوى عادة من صغار الأطفال.
طريقة انتقال العدوى - Mode of Transmission
تنتقل العدوى من التلوث ببراز الشخص المريض إلى الشخص السليم عن طريق الفم ونادراً ما تنتشر العدوى عن طريق الرذاذ ويتسم هذا المرض بالقدرة السريعة على الانتشار وعند حدوث إصابة بالعدوى في مجتمع غير ممنع تكون نسبة العدوى ۱۰۰٪.
فترة الحضانة - Incubation Period
تتراوح بين ٣-٣٥ يوماً وغالباً ما تكون من ٧-١٤ يوم.
فترة العدوى - Infectivity Period
١٤ يوم من حدوث الشلل
القابلية للعدوى والمناعة - Susceptibility
يصبح الشخص ممنعاً من خلال الحصول على ٣ جرعات صالحة أو أكثر بين كل جرعة والأخرى مدة زمنية لا تقل عن ٢٨ يوم من طعم شلل الأطفال الفموي سابين أو ثلاث جرعات من طعم شلل الأطفال المعطل بالحقن (سولك).
تعريف الحالة:
الحالة المشتبهة:
أي حالة مرضية مصحوبة بشلل رخو حاد تحدث لطفل أقل من ١٥ سنة ويعاني من شلل رخو حاد أو أي حالة يعتقد الطبيب أنها حالة شلل أطفال بغض النظر عن العمر.
(شلل) فقدان العضلات لقوتها ومقدرتها على الحركة
(رخو) تكون الأطراف مرتخية وليست متصلبة
(حاد) ليس بسبب مرض مزمن
الحالة المحتملة
لا يوجد.
الحالة المؤكدة
حالة شلل رخو حاد تم عزل الفيروس الشرس المسبب المرض شلل الأطفال من العينة البرازية الكافية المأخوذة منها، أو حالة شلل رخو حاد لم يتم أخذ عينات كافية منها واعتبرتها اللجنة الاستشارية لمرض شلل الأطفال حالة متوافقة إكلينيكياً.
الأعراض والعلامات - Symptoms & Signs
تختلف علامات وأعراض المرض من أعراض خفيفة لا يصاحبها شلل تتسم بارتفاع في درجة الحرارة، ألم بالعضلات صداع، غثيان، قيء، تيبس بالعنق وفي حوالي % من الإصابات يحدث شلل رخو حاد غير مصحوب بفقدان الإحساس وتكون الإصابة أكثر في الأطراف السفلية ويكون الشلل عادة غير متناظر.
التشخيص - Diagnosis
التأكيد المعملي عزل الفيروس من براز الشخص المصاب.
عن طريق تحليل البوليميراز تسلسلي RT-PCR أو العزل الفيروسي.
وفي حالة عدم كفاية العينات مع :
- وجود شلل أو ضعف متبقى بعد 10 يوم.
- وفاة الحالة قبل موعد المتابعة.
- فقدان الحالة قبل ٦٠ يوم وعدم تنفيذ المتابعة.
- تعتبر الحالة حالة شلل أطفال متوافقة إكلينيكياً بعد إبداء رأى اللجنة الاستشارية لمرض شلل الأطفال.
العلاج - Treatment
لا يوجد علاج لمرض شلل الأطفال ويكون التركيز على زيادة الراحة ومنع المضاعفات ويتضمن راحة سريرية ومسكنات الألم وتنفس صناعي للمساعدة على التنفس وعلاج طبيعي لمنع أو تقليل فقدان العضلة لوظيفتها.
المضاعفات - Complications
شلل غير متناظر بأحد الأطراف أو أكثر أو شلل بعضلات التنفس مما قد يؤدى إلى الوفاة.
الموقف الوبائي العالمي:
مرض شلل الأطفال طارئة صحية تثير الاهتمام الدولي ولا يزال هناك بلدان تعاني انتقال فيروس شلل الأطفال البري من النمط 1 مثل أفغانستان وباكستان كما شهد ۳۳ بلذا تفشيات المرض شلل الأطفال بأنماطه المختلفة وتشمل هذه البلدان المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية (النمط (۲) وإسرائيل النمط ٣ المشتق من اللقاح) ويعد كل من اليمن والصومال من بين البلدان ذات المخاطر العالية حيث يتواصل انتقال فيروسات شلل الأطفال المختلفة دون انقطاع وبالرغم من انتشار فيروس شلل الأطفال الشرس من النمط 1 إلا أن هناك انخفاضاً ملحوظا في عدد الحالات منذ عام ۱۹۸۸، عندما وضعت المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، بنسبة تصل إلى 99% من المجموع السنوي التقديري البالغ ۳۵۰۰۰۰ حالة إلى ٦ حالات تم إبلاغها في ۲۰۲۱ ، في كل من أفغانستان وباكستان بلغ إجمالي عدد الحالات المبلغة عام ۲۰٢٢ ثلاثون حالة بواقع عدد ٢ حالة في أفغانستان، ۸ حالات في موزمبيق و ٢٠ حالة في باكستان بالإضافة الى ٦ حالات من النمط ٣ المشتق من اللقاح في دولة فلسطين.
الموقف الوبائي المحلي:
أعلنت مصر خالية من مرض شلل الأطفال عام ٢٠٠٦.
آخر حالة بشرية مؤكدة تم اكتشافها عام ٢٠٠٤.
آخر عينة بيئية ايجابية من الفيروس الشرس في يناير ۲۰۰۵ من محافظتي الفيوم وسوهاج.
عدد حالات اشتباه الشلل الرخو الحاد ومعدل الإبلاغ بمصر خلال الفترة من ٢٠١٤ حتى ٢٠٢٣
العتبة الوبائية
ظهور حالة واحدة مؤكدة من الفيروس الشرس أو الفيروس المشتق من فيروس الطعم.
إجراءات الترصد :
مصادر الإبلاغ
جميع الأماكن الصحية التي تقدم خدمة الفحص الطبي للأطفال أقل من ١٥ عام:
- المستشفيات ( جامعية - عامة - مركزية - قطاع أعمال - خاصة نوعية - المعاهد التعليمية والمتخصصة - .......... )
- الوحدات الصحية ومراكز الرعاية وطب الأسرة.
- العيادات الخاصة (العظام - الحميات - الأطفال - جراحة المخ والأعصاب - علاج طبيعي - الممارس العام وأي عيادات أخرى قد يتردد عليها الأطفال حال حدوث شلل).
نموذج الإبلاغ
- إبلاغ فورى حين مناظرة أي حالة ينطبق عليها تعريف حالة الشلل الرخو الحاد.
- إبلاغ أسبوعي صفري من جميع مواقع الإبلاغ على مستوى الجمهورية إلى مكتب الصحة وحدات الرعاية الصحية الأولية المراكز الطبية الحضرية الواقع في نطاقها موقع الإبلاغ ثم إلى الإدارة الصحية / المنطقة الطبية ثم إلى المديرية ثم إلى البرنامج الموسع للتطعيمات.
- الترصد الإيجابي (النشط)
- يقوم مسئولي الترصد في المديريات والإدارات من خلال زيارات دورية ومنتظمة لمواقع صحية مختارة والبحث عن حالات شلل رخو حاد في سجلات العيادات والأقسام والاستفسار من خلال الكوادر الطبية والصحية.
- وتنقسم مواقع الترصد إلى:
عالية الأهمية: زيارة أسبوعياً وهي المواقع ذات تردد أطفال عال جداً حسب المكان.
متوسطة الأهمية زيارة كل أسبوعين وهي المواقع ذات تردد أطفال متوسط.
- قليلة الأهمية زيارة كل شهر وهي المواقع ذات تردد أطفال قليل.
طريقة الإبلاغ
يتم تسليم البلاغ في الحالتين السابقتين إلى المراقب الصحي المسئول عن ترصد الشلل الرخو الحاد بمكتب الصحة لواقع في نطاقه موقع الإبلاغ.
التقصي:
التقصي خلال ٤٨ ساعة على الأكثر من الإبلاغ عن الحالة بمعرفة المراقب الصحي بمكتب الصحة / وحدات الرعاية الصحية الأولية / المراكز الطبية الحضرية التابع له سكن الحالة وتحت إشراف مراقب الترصد بالإدارة الصحية وترسل نسخة بالفاكس المديرية الشئون الصحية لإرسالها إلى البرنامج الموسع للتطعيمات بالفاكس.
تحليل البيانات
تحليل وصفي بالشخص والزمان والمكان.
مسئول الترصد بالإدارة الصحية وعلى جميع المستويات.
شهريا / ربع سنوي.
معدل الإبلاغ عن حالات الشلل الرخو الحاد
حالتان شلل رخو حاد على الأقل لكل ۱۰۰ ألف من السكان أقل من ١٥ عام ويجب أن يتحقق هذا المعدل على جميع المستويات الإدارية.
صفات الحالة الخطرة (Hot case AFP)
1- العمر أقل من 5 سنوات.
2- وجود ارتفاع في درجة الحرارة عند بدء الشلل.
3- عدم تناظر الأعضاء المصابة بالشلل في الجسم.
4- اكتمال الشلل خلال 4 أيام.
5- سلامة الإحساس في الأعضاء المصابة.
ومن الممكن أن تصنف الحالة على أنها خطرة (حتى إن لم تنطبق عليها جميع المواصفات المذكورة سابقاً) إذا كانت مقيمة في منطقة خطرة أو قامت بزيارة منطقة خطرة أو وافدة من منطقة خطرة خلال ٣٠ يوم قبل بدء الشلل.
المنطقة الخطرة هي منطقة تم عزل فيروس شلل الأطفال الشرس أو الفيروس المشتق من الطعم من عينات البيئة أو حالات الشلل الرخو الحاد أو المخالطي الحالات في هذه المنطقة.
فحص تجمع حالات الشلل الرخو الحاد
الإبلاغ عن ٢ حالة أو أكثر من منطقة جغرافية واحدة داخل الإدارة الصحية وحدة واحدة مثلا خلال ٣٠ يوما وتعتبر حالة طوارئ ويتم فحص هذه الحالات وتحديد:
البيانات الديموغرافية (الاسم - العمر - العنوان ........).
البيانات الوبائية (نسب التغطية بالتطعيمات في المنطقة - الحالة التطعيمية للحالات - السفر إلى مناطق موبوءة - ....).
الفحص الإكلينيكي سرعة اكتمال الشلل - تناظر الشلل - الإحساس -.......)
وذلك للتأكد من هذه الحالات ليست حالات شلل أطفال وعمل تقرير مبدئي للحالات.
إجراءات المعمل
يتسلم المعمل المرجعي الموجود بهيئة المصل واللقاح العينات التي يتم التأكد من كفايتها ثم فحصها وتسليم النتيجة خلال ٢٨ يوم من استلام العينة.
في حالة عدم كفاية العينات قبل مرور ١٤ يوم على بدء الشلل يتم أخذ عينات مرة أخرى.
عمل PCR لعدد ٢ عينة برازية يتوافر بها الشروط الأساسية:
1- جمع العينات خلال ١٤ يوم من بدء الشلل. ه يفصل بين العينتين فترة زمنية لا تقل عن ٢٤ ساعة ويتم حفظ العينات في درجة حرارة من ٢- درجة مئوية لحين إرسالها إلى المعامل.
2- التأكد من وصول العينات للمعمل قبل مرور ۷۲ ساعة من وقت جمع العينة الأولى.
3- لا يقل حجم العينة عن 8 جرام. ه تحفظ العينات أثناء النقل في الكولمان الخاص بعينات الشلل الرخو الحاد.
الإجراءات الوقائية:
للمخالطين يتم جمع عينات من مخالطي حالات الشلل الرخو الحاد التالية:
1- حالات الشلل الرخو الحاد الخطرة.
2- حالات الشلل التي لم يتم جمع عينات براز كافية منها.
3- كافة حالات الشلل الرخو الحاد التي تم الكشف عنها في المحافظات الحدودية (شمال سيناء، جنوب سيناء، البحر الأحمر، الوادي الجديد، مطروح).
4- حالات الشلل الرخو الحاد المبلغة من المناطق التي تم عزل فيروس شلل الأطفال الشرس أو المتحور من فيروس الطعم من البيئة.
5- حيث يتم جمع ٣ عينات من 3 مخالطين خلال 7 أيام من الإبلاغ ( عينة برازية واحدة من كل مخالط مع اتباع إجراءات حفظ وكفاية العينة).
ويتم اتباع الخطوات التالية:
1- يفضل اختيار أطفال مخالطين أقل من خمس سنوات ولكن إذا لم يتوفر ذلك يتم اختيار أطفال مخالطين أقل من ١٥ سنة.
2- اختيار مخالطين ملاصقين أو مباشرين للحالة يقيمون في نفس المنزل ويشاركون الحالة في المأكل والمشرب).
إذا لم يتوفر ذلك يتم أخذ عينات من أقارب مقيمين بمسكن الحالة أو أقارب خارج المسكن أو الجيران أو الأطفال الذين يشاركون الحالة في اللعب أو المدرسة.
3- تؤخذ عينة واحدة من كل مخالط خلال 7 أيام من تاريخ الإبلاغ عن الحالة، وتقع مسئولية جمع عينات المخالطين على المراقب في الوحدة التي يسكن فيها المخالطون بناء على إرشادات مسئول الترصد في الإدارة.
4- يتم استكمال استمارة جمع عينات المخالطين وإرسالها للمعامل مع ذكر الاسم والرقم القومي لحالة الشلل الرخو الحاد التي يرتبط بها المخالط
إجراءات وقائية عامة:
1- التطعيم الروتيني ضد مرض شلل الأطفال باستخدام طعم شلل الأطفال الفموي سابين ثنائي التكافؤ بعدد 7 جرعات ضمن جدول التطعيمات الإجبارية ( عند الميلاد - شهران - ٤ أشهر - ٦ أشهر - 9 أشهر - عام - ۱۸ شهر) وقد تم استبدال طعم شلل الأطفال الفموي ثلاثي التكافؤ بالطعم ثنائي التكافؤ في مايو ٢٠١٦.
2- التطعيم الروتيني ضد مرض شلل الأطفال باستخدام طعم شلل الأطفال المعطل سولك عن طريق الحقن بثلاث جرعات عند (٢-٤-٦) شهر من عمر الطفل بداية من فبراير ۲۰۲۱ ضمن خطة عالمية للقضاء على فيروس شلل الأطفال.
3- الحملات القومية ضد مرض شلل الأطفال للمصريين وغير المصريين حتى عمر خمسة أعوام.
4- الحملات المحدودة ببعض المناطق التي يظهر بها مؤشرات تدل على انخفاض معدلات التمنيع بها.
5- ترصد وجود الفيروس الشرس أو الفيروسات المتحورة من فيروس الطعم شهرياً بالعينات البيئية التي يتم أخذها من محطات الصرف الصحي المختلفة قبل المعالجة على مستوى المواقع المختارة.
الإجراءات الدولية للمرض:
توصى لجنة الطوارئ الصحية الدولية بتطعيم جميع من يريدون الإقامة في الدول الموبوءة لفترة طويلة أكثر من 4 أسابيع) بجرعة من طعم شلل الأطفال الفموي سابين أو طعم شلل الأطفال المعطل سولك قبل السفر بـ 4 أسابيع إلى ۱۲ شهر كما أن تلقى جرعة من الطعم وقت المغادرة أيضاً يظل مفيداً وبخاصة لكثيري السفر .
نتشرف دائما بقراءة تعليقاتكم ومعرفة طلباتكم تحياتى لكم Out Of Topic Show Konversi KodeHide Konversi Kode Show EmoticonHide Emoticon