مقدمة عن المرض:
مرض فيروسي حاد شديد العدوى من أعراضه الحمى والطفح الجلدي مع رشح في الأنف والتهاب بالملتحمة والكحة كما يتميز بوجود بقع بيضاء على الغشاء المخاطي للفم (Second Molar Tooth) تعرف بـ "Koplik's Spots". ويظهر الطفح الجلدي عادة في اليوم الرابع مع انخفاض درجة الحرارة ومازالت الحصبة سبباً رئيسياً لوفيات الأطفال على مستوى العالم برغم وجود طعم فعال وذو تكلفة مناسبة.
مسبب المرض - Causative Agent
فيروس الحصبة مورييلي فيروس ( Morbili RNA Virus )
حدوث المرض - Occurrence
المرض شديد العدوى ويحدث عند تعرض الغير ممنع للعدوى.
مستودع المرض - Reservoir
الإنسان هو العائل الوحيد للمرض.
طريقة انتقال العدوى - Mode of Transmission
تنفس الهواء الملوث أو لمس الاسطح الملوثة المخالطة المباشرة من شخص إلى شخص.
فترة الحضانة - Incubation Period
تتراوح من 7 أيام إلى ٢١ يوماً من التعرض للمرض.
فترة العدوى - Infectivity Period
من 4 أيام قبل ظهور الطفح إلى 4 أيام بعد ظهور الطفح.
القابلية للعدوى والمناعة - Susceptibility
- عند الإصابة بمرض الحصبة تكتسب مناعة دائمة مدى الحياة ضد المرض.
- تنتقل الأجسام المضادة للحصبة من الأم الحامل إلى طفلها وتكسبه مناعة لمدة ٦-٩ شهور وتتناقص الأجسام المضادة تدريجياً في دم الطفل خلال العام الأول من العمر.
- التطعيم بجرعتين من طعم MMR يكسب مناعة في حوالي ٩٧٪ من المتطعمين.
تعريف الحالة:
الحالة المشتبهة: حالة حمى مع طفح جلدي بقعي (Maculopapular) غير متحوصل.
الحالة المحتملة : لا يوجد.
الحالة المؤكدة: حالة مشتبهة لها نتائج معملية من معمل معتمد من منظمة الصحة العالمية تؤكد وجود أجسام مضادة من نوع IgM بالسيرم أو تأكيد باختبار RT-PCR من مسحة الحلق ومن ثم يتم عمل العزل الفيروسي والتسلسل الجيني لمعرفة مدى وفادتها.
الحالة المرتبطة وبانياً : أي حالة مشتبهة ترتبط وبانياً بحالة مؤكدة معملياً.
الحالة المؤكدة إكلينيكياً : هي حالة مشتبهة من الحصبة لم يتم متابعتها ولم يتم أخذ عينات معملية منها.
الحالة الوافدة هي حالة مؤكدة سواء كانت مرتبطة وبانياً أو مؤكدة معمليا تعرضت للعدوى بالحصبة خارج البلاد خلال مدة ٢١٧ يوم قبل ظهور الطفح الجلدي.
الحالة المرتبطة بحالة وافدة هي حالة مؤكدة مثبتة معملياً أو وبائيا قد تعرضت للمرض داخل الدولة نتيجة لسريان السلالة الفيروسية التي بدأت عن طريق حالة وافدة.
الحالة المحلية: هي حالة مؤكدة وبائيا / أو معمليا) وتكون ناتجة عن السلالات الفيروسية المحلية والتي تعني أن سريان الفيروس المحلي مستمراً لمدة ١٢ شهر أو أكثر.
الحالة مجهولة المصدر: هي حالة مؤكدة والتي لا يعرف مصدر العدوى لها.
الحالات المستبعدة هي حالة مشتبهة وطبقاً للفحوص والتقصيات اللازمة والتي تشمل عينات الدم التي تم جمعها خلال الوقت الزمني الملائم ولا يوجد دليل معملي على أنها حصبة.
الأعراض والعلامات - Symptoms & Signs
- ارتفاع درجة الحرارة أكثر من ٣٨ درجة مئوية
- الطفح الجلدي طفح بقعي (Maculopapular) ويبدأ خلف الأذنين والوجه ثم بقية الجسم ويختفي خلال أسبوع
- وجود بقع بيضاء على الغشاء المخاطي للفم Second Molar Tooth تعرف بــ Koplik's Spots
- رشح وكحة
- احمرار بالعين والتهاب بالملتحمة
- ضعف عام
التشخيص - Diagnosis
- التأكيد المعملي: أجسام مضادة من نوع IgM بالسيرم أو تأكيد باختبار RT-PCR من مسحة الحلق ومن ثم يتم عمل العزل الفيروسي والتسلسل الجيني المعرفة مدى وفادتها
- الارتباط الوبائي لحالة مؤكد
- التوافق الإكلينيكي
العلاج - Treatment
علاج للأعراض ويتم علاج المريض في المنزل طالما لا توجد مضاعفات وفي المستشفى في حالة وجود مضاعفات ويوصى بالاستمرار في الرضاعة الطبيعية والتغذية.
ضرورة إعطاء فيتامين A لعلاج الأطفال المصابين حيث أنه يقلل من حدة الأعراض والمضاعفات ويعطى كما الاتى
المضاعفات - Complications
قد تكون خطيرة في جميع المراحل العمرية ولاسيما الأطفال أقل من 5 أعوام والبالغين أكثر من ٢٠ عام وتشمل:
1- تحدث الحصبة في صورة شديدة في كبار السن والأطفال الأقل من سنة والمصابين بسوء التغذية حيث يكون الطفح
الجلدي طفحا نزفي
2- تشنجات حرارية
3- التهاب الأذن الوسطى
4- التهاب بالملتحمة قد يؤدى إلى تفرح القرنية وفقدان البصر
5- التهاب رئوي حاد
6- إسهال مائي أو مدمم
7- التهاب بالنخاع الشوكي والمخ
8- الوفاة نتيجة المضاعفات خلال شهر من حدوث الطفح الجلدي
الموقف الوبائي العالمي:
- تحدث التفشيات الوبائية لمرض الحصبة خلال فترات زمنية يحددها تراكم أعداد المعرضين في الدول.
- خلال عام ۲۰۱۳ حدثت وفيات من الحصبة على مستوى العالم قدرت بنحو ١٤٥,٧٠٠ حالة وهو ما يعنى أن هناك ٤٠٠ وفاة بسبب الحصبة يومياً.
- شهد عام ٢٠١٥ حدوث ١٣٤,٢٠٠ حالة وفاة بسبب الحصبة في جميع أنحاء العالم، أي ما يناهز ٣٦٧ حالة وفاة في اليوم أو ١٥ حالة وفاة في الساعة ومعظم تلك الوفيات كانت الأطفال دون سن الخامسة في الدول النامية.
- بحلول عام ۲۰۱۸ ، نتج عن الاتجاه العالمي لرفع نسب التغطية بالتطعيمات تقليل معدلات الوفاة بنسبة ٧٣٪.
- شهد عام ۲۰۱۹ حدوث تفشيات وبائية في العديد من الدول حيث تم تأكيد إصابة ٤١٣,۳۰۸ حالة حصبة عالميا من خلال ۱۸۷ دولة تقوم بالإبلاغ شهريا لمنظمة الصحة العالمية).
- من ۲۰۱۸ - ۲۰۲۰ وبمساعدة مبادرة التطعيم ضد مرض الحصبة والحصبة الألمانية والتحالف العالمي للقاحات والتحصين GAVI تم منع حوالي ۲۳۰۲ مليون وفاة معظمهم في المنطقة الأفريقية.
- في عام ٢٠٢١ سجلت حوالي 9 ملايين حالة إصابة و ۱۲۸ ألف وفاة من مرض الحصبة.
الموقف الوبائي المحلي:
- كان لبدء الترصد المعملي لمرض الحصبة عام ۲۰۰۲ الفضل الأكبر في تحديد نوعية التفشي (حصبة أو حصبة ألماني).
- شهدت مصر العديد من التقشيات الوبائية لمرض الحصبة ومنها ما حدث ٢٠٠٧/٢٠٠٦
- يعتبر تراكم المعرضين بالسنوات المتتالية سبباً رئيسياً لحدوث التقشيات الوبائية بمرض الحصبة حيث تبلغ كفاءة الحصول على جرعتين من طعم MMR في اكتساب مناعة تصل لحوالي ٩٧٪.
- أعلنت منظمة الصحة العالمية مصر خالية من الحصبة والحصبة الألمانية في نوفمبر ۲۰۲۲
- معدل الإصابة لمرض الحصبة على مستوى الجمهورية منذ عام ٢٠١٤ حتى ٢٠٢٣
إجراءات الترصد
مصادر الإبلاغ
- جميع المستشفيات الحميات - الجامعي - العامة - المركزي ...............
- عيادات ومستشفيات التأمين الصحي.
- العيادات الخاصة جلدية - أطفال - باطنة).
. نموذج الإبلاغ نموذج الإبلاغ عن حالة حمى وطفح جلدي.
طريقة الإبلاغ:
- بلاغ فورى من الموقع إلى مكتب الصحة وحدات الرعاية الصحية الأولية المراكز الطبية الواقعة في نطاقه ثم إلى الإدارة الصحية ثم المديرية ومنها إلى البرنامج الموسع للتطعيمات.
- معدل الإبلاغ ٢ حالة حمى وطفح ليست بحصبة ولا حصبة ألماني) لكل ۱۰۰۰۰۰۰ نسمه من السكان.
نموذج التقصي التقصي خلال ٤٨ ساعة على نموذج تقصى حالة الحمى والطفح الجلدي.
إجراءات التقصي:
مراجعة الحالة التطعيمية للحالة
- مراجعة نسب التغطية لجرعتي العام والعام ونصف بالوحدة والإدارة
- مراجعة الحالة التطعيمية الميدانية بالنطاق السكني للحالة (جشني ميداني)
- متابعة تاريخ الإبلاغ عن حالات حمى وطفح جلدي بالوحدة والإدارة
تحليل البيانات :
- تحليل وصفي بالشخص والزمان والمكان
- يقوم به مسئول الترصد بالإدارة الصحية وعلى جميع المستويات
- شهريا / ربع سنوي
إجراءات المعمل
عينة سيرم لفحص IgM
- يتم سحب عينة الدم اعتبارا من اليوم ٤ - ٢٨ منذ بدء ظهور الطفح الجلدي.
- يتم سحب ٣ سم دم من الوريد بسرنجة ٥ سم معقمة.
- تحفظ العينة في أنبوبة معقمة في وضع رأسي داخل الثلاجة في درجة من 2 - 8 درجة مئوية لحين فصلها.
- يتم فصل السيرم وتسجيل اسم المريض ورقمه وتاريخ جمع العينة وتلصق على الأنبوبة.
- يجب إرسال العينة للمعامل المركزية خلال 3 أيام من تاريخ سحبها .
- في حالة تأخر إرسال العينة أكثر من 3 أيام يتم حفظها بالديب فريزر في درجة - ٢٠ درجة مئوية.
- يتم اتباع إجراءات مكافحة العدوى في جميع مراحل سحب وتداول العينة.
- ترسل العينة تحت إشراف مسئول الترصد على أن يتم مراعاة أن حجم العينة لا يقل عن 3 سم قبل الفصل.
- استخدام الأنابيب الخاصة بجمع العينات، إحكام غلق الأنابيب حتى لا يحدث تسرب، استخدام الكولمان الخاص بجمع العينات به أكياس تبريد مجمدة وكافية.
مسحة من الحلق
- خلال الستة أيام الأولى بعد ظهور الطفح لفحص النمط الفيروسي RT-PCR
- يتم عزل الفيروس وعمل التسلسل الجيني للحالة الإيجابية بعد العزل.
حفظ العينة:
-يتم حفظ العينة خلال ساعة واحدة كحد أقصي من سحبها بالطرق التالية:
- تحفظ العينة لمدة ٤٨ ساعة بالثلاجة درجة حرارة (۲-۸)
- في حالة الاحتفاظ بها مدة أكثر من ذلك يكون الحفظ في فريزر (-۸۰) وهو الاختيار الأمثل وفي حالة عدم التوافر تحفظ في (-۲۰) ويمنع منعاً باتاً حفظ العينات داخل فريزر الثلاجة العادية.
نقل العينة:
في حالة الإرسال إلى معمل بمسافة تزيد عن ساعتين تنقل العينات داخل تنكات النيتروجين، أو كولمان مزود بأكياس تبريد كافية للأماكن الأقرب في المسافة.
يجب مراعاة الآتي:
- التأكد من استيفاء جميع بيانات نموذج إرسال وتسليم العينة.
- يتم توقيع مسئول استلام العينات بالمعامل المركزية بتاريخ وساعة العينة على النموذج.
- تقوم المديرية بإرسال صورة من نموذج تسليم العينة للوزارة بالفاكس.
الإجراءات الوقائية:
للحالات عزل منزلي للحالات المستقرة وبالمستشفيات للحالات التي تعاني من مضاعفات.
للمخالطين:
متابعة المخالطين أسبوعيا لمدة شهر على النموذج المعد لذلك.
للعاملين بالمجال الصحي لا يوجد.
في حالة ظهور تفشيات يتم عمل التقصي للتفشي الوبائي طبقا للإجراءات الواردة بدليل القضاء على الحصبة والحصبة الألماني.
إجراءات وقائية عامة:
إدراج الطعم بجدول التطعيمات الإجباري بمصر :
- أدخلت مصر طعم ضد الحصبة ضمن التطعيمات الإجبارية عند عمر 9 أشهر عام ١٩٧٧.
- في عام ۱۹۹۹ ، تم إدخال جرعة من طعم MMR عند عمر ۱۸ شهر.
- في عام ۲۰۰۸ شمل جدول التطعيمات جرعتين من MMR عند عمر ۱۲ و ۱۸ شهر.
- يهدف البرنامج إلى الحفاظ على نسب تغطية بالتطعيم بالجرعتين MMR أكثر من %5% على جميع المستويات الإدارية المختلفة (القومي - المديرية - الإدارة المنطقة - الوحدة الصحية).
- الحملات القومية للتطعيم MR أو الحصبة.
- التثقيف الصحي.
الإجراءات الدولية للمرض:
يجب إبلاغ المراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية عن التفشيات طبقاً للوائح الصحية الدولية ٢٠٠٥ ، ومع أنه لا يطلب شهادة التطعيم عند دخول أي بلد، فإن المسافرين إلى مناطق توطن المرض يوصى أن يطعموا ضد الحصبة.
نتشرف دائما بقراءة تعليقاتكم ومعرفة طلباتكم تحياتى لكم Out Of Topic Show Konversi KodeHide Konversi Kode Show EmoticonHide Emoticon